國家醫保規定的25種慢性疾病

醫保報銷的慢性病有哪些：

　　25種慢性病有：惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血、類風濕性疾病、慢性活動性肝炎、慢性炎、結核病、腸粘連、腦血管意外回復期、肝硬化失代償期、慢性肺源性病、慢性心功能不全、心率失常、冠心病、帕金森氏病、高血壓病、糖尿病、慢性前列腺炎、前列腺增生癥、精神病、麻風病、紅斑狼瘡、慢性萎縮性胃炎、器官移植后抗排斥治療、慢性盆腔炎等。

慢性病報銷流程：

　　1、由患者本人向社保中心提出申請，填寫正式的申請表。

　　2、將二級以上醫院的診斷證明材料上報社保中心，經專家委員會鑒定審核后，辦理慢性病證歷。專家委員會對慢性病的鑒定一個季度舉辦一次，鑒定所需費用由個人或單位承擔。

　　3、患者在指定的醫院門診部看病購藥。

　　4、在規定的時間內，到社保中心予以報銷慢性病醫療費用，同時將《慢性病門診醫療費用清單》連帶處方、發票、慢性病證歷、病歷、各種檢查報告單等一并存檔。需要注意的是，在申請慢性病報銷時，每人最多可以申報三種慢性病。

慢性病醫保報銷限限額

　　慢性病醫保范圍內可以累積報3000元，最多只能申報3種慢性疾病，不能超過規定標準。

　　慢性病由于是一種必須長期治療的病，因此醫保對于慢性病是有特別的規定的，首先要辦理報銷前，一定要提交鑒定報告，辦理慢性病確認書，否則就無法談報銷了，醫保范圍內飾可以累積報3000元，最多只能申報3種慢性疾病，不能超過規定標準。

　　慢性病醫保報銷比例是多少：

　　慢性病的報銷標準是：每年度起付標準300元，治療統籌疾病發生的符合規定的門診醫療費用，在起付標準以上部分，城鎮職工按80%報銷，城鎮居民按50%報銷。一個醫療年度內不能超過慢性病最高支付限額。

　　慢性病門診醫療待遇：

　　慢性病診療費用在一個年度內(每年的9月1日至次年的8月31日)一個病種超過500元，二個病種超過700元，三個病超過900元以上部分，在醫保范圍內，醫保基金按60%報銷，全年累計報銷限額為3000元。門診特大病報銷：惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療和需要長期進行血液透析的疾病。門診醫療費用超過起付線以上部分，在醫保范圍內，醫保基金按70%支付，與本年度住院費用合并計算，不超過參保居民類別規定的最高限額。

安徽蕪湖醫保慢性病包括25種：

　　1惡性腫瘤

　　2慢性腎功能不全

　　3再生障礙性貧血

　　4類風濕性疾病

　　5慢性活動性肝炎

　　6慢性胰腺炎

　　7結核病

　　8腸粘連

　　9腦血管意外回復期

　　10肝硬化失代償期

　　11慢性肺源性心臟病

　　12慢性心功能不全

　　13心率失常

　　14冠心病

　　15帕金森氏病

　　16高血壓病

　　17糖尿病

　　18慢性前列腺炎

　　19前列腺增生癥

　　20精神病

　　21麻風病

　　22紅斑狼瘡

　　23慢性萎縮性胃炎

　　24器官移植后抗排斥治療

　　25慢性盆腔炎

　　蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病醫療費用管理實施細則

　　第一條根據《蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病醫療費用管理暫行辦法》(蕪政辦[2008]6號，以下簡稱《辦法》)，制定本實施細則。

　　第二條門診慢性病病種納入范圍按《辦法》規定執行。

　　第三條符合門診慢性病病種參保人員，可到就診的市屬二級以上(含二級)定點醫療機構醫療保險辦公室或參保單位領取《蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病申請表》(以下簡稱《門慢申請表》)。各定點醫療機構醫療保險辦公室或參保單位負責發放、指導門診慢性病患者填寫《門慢申請表》。

　　第四條患有《辦法》第二條規定病種的患者，持《門慢申請表》及近一年來的住院、門診病歷、檢查報告單和身份證原件及復印件，到其就診的市屬二級以上定點醫療機構(專科疾病需到相應專科醫院)進行門診慢性病準入認定。

　　第五條定點醫療機構須嚴格按《蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病準入標準(暫行)》(蕪勞社辦函[2008]45號)進行病種準入認定，相關科室副主任以上醫師應在《門慢申請表》認定慢性病名稱欄內，寫明具體病種并簽字，醫療保險辦公室審核后加蓋公章。

　　第六條定點醫療機構在收到參保人員《門慢申請表》15個工作日內，要提出審核意見。同時將《門慢申請表》及相關病歷、檢查報告單交由參保人員送至參保單位，由參保單位統一到市醫保中心辦理準入認定手續。其中，個體參保人員由本人直接送至市醫保中心辦理準入認定手續。

　　對《辦法》出臺前，一些診斷明確的病種，如：尿毒癥、惡性腫瘤、腎移植術后等病種，參保人員可攜帶有關資料到市醫保中心直接辦理準入認定手續。

　　第七條送審資料齊全的，市醫保中心在收到資料后的30個工作日內辦理審核認定手續。并負責將門診慢性病患者的有關數據登記錄入至參保人員信息庫，同時將人員名單通知其參保單位和定點醫療機構。

　　第八條經審核被認定的門診慢性病患者，須攜帶《門慢申請表》、本人身份證、醫保證、醫保IC卡及兩張一寸近期免冠照片，到市醫保中心領取《蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病就診卡》(以下簡稱《就診卡》)。經審核未被確認準入的，送審資料退回。

　　第九條被認定的門診慢性病患者，其待遇從市醫保中心受理之日起開始享受。享受待遇之日起至領取《就診卡》期間發生的慢性病費用，由本人在領取《就診卡》后直接到市醫保中心按《辦法》規定給予審核報銷。其報銷金額計入年度限額之內。

　　第十條長期駐外及異地安置人員的門診慢性病醫療費用，先由個人用現金墊付，再到市醫保中心按《辦法》規定審核報銷。

　　第十一條參保人員門診慢性病的準入認定，實行年審制。年審時間為次年的元月5日-2月20日。逾期未辦理的，停止享受門診慢性病待遇。

　　第十二條門診慢性病患者因病情變化或發生其他疾病需住院治療的醫療費用，按基本醫療保險住院有關規定處理，不列入門診慢性病累計費用。

　　第十三條門診慢性病患者在定點醫療機構門診就醫時，須憑《就診卡》及醫保IC卡在醫保窗口掛門診慢性病專科號，持專用處方診治;在選定的定點零售藥店購藥時，必須憑《就診卡》和選定的定點醫療機構開具并加蓋醫保專用章的門診慢性病外配處方。無加蓋專用章的外配處方，在定點零售藥店發生的購藥費用，統籌基金一律不予支付。

　　第十四條在一個自然年度內，門診慢性病患者在選定的定點醫療機構和定點零售藥店發生符合醫療保險政策規定的門診就醫和購藥費用，凡需個人負擔部分，由參保人員用個人帳戶資金或現金與經治醫療機構或藥店結算;凡需統籌基金支付部分，由市醫保中心按月與定點醫療機構和定點零售藥店結算。結算比例按蕪醫改辦[2006]1號文件規定執行。

　　第十五條各定點醫療機構和定點零售藥店按月結報門診慢性病醫療費用時，市醫保中心先按核定費用的90%進行結算，剩余10%按蕪勞辦函[2008]53號文件的有關規定執行。

　　第十六條門診慢性病按不同類別，實行不同的年限額管理。其個人承擔的起付標準及個人按比例支付的醫療費用，不計算在年度限額之內。

　　第十七條定點醫療機構和定點零售藥店對就診和購藥的門診慢性病患者，要嚴格查驗門診慢性病患者《醫保證》、《就診卡》和聯網信息，并打印費用明細清單。

　　第十八條定點醫療機構經治醫師要根據《就診卡》認定的病種，合理檢查、合理用藥、合理治療。所用藥品必須是基本醫療保險藥品目錄內的藥品，并開具門診慢性病專用復式處方，注明具體病種。確因病情需要或參保人員要求使用非醫保藥品，應告知參保人員。不屬于認定慢性病病種用藥，應另行開具處方，并與門診慢性病醫療費用分開收費。

　　第十九條定點醫療機構經治醫師須在醫保病歷上詳細記載用藥的品名、數量和用法以及所做的各種檢查和治療。

　　第二十條對屬于認定慢性病病種所發生的醫療費用，醫療機構及藥店收費人員應在“門診慢性病費用錄入”界面上進行核算，不得將非認定慢性病病種的醫療費用錄入其中。對納入其中的非認定慢性病病種醫療費用，統籌基金不予支付。

　　第二十一條定點醫療機構在治療過程中發現不符合《蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病準入標準(暫行)》的門診慢性病患者，應及時將情況上報市醫保中心，由市醫保中心核實后，取消其享受的門診慢性病醫療待遇。

　　第二十二條定點零售藥店必須按定點醫療機構門診慢性病外配處方據實配售，并保管好參保人員的門診慢性病處方，供市醫保中心查驗。

　　第二十三條定點醫療機構和定點零售藥店應按要求分別為患者建立門診慢性病檔案。市醫保中心將通過網上實時監控、實地調查檔案等方式，對門診慢性病醫療費用及用藥、檢查、治療項目進行審核。

　　第二十四條對弄虛作假，出具虛假診斷、檢查檢驗報告的定點醫師，市醫保中心將暫停或取消其定點醫師的資格，并予以通報。

　　第二十五條門診慢性病醫療費用的管理將作為各定點醫療機構和定點零售藥店年終考核和誠信醫院評定的一項重要內容。對違規的醫療費用，市醫保中心不予結付;已結付的，予以追回。違規情節嚴重的，暫停或終止定點醫療機構或定點零售藥店服務協議。

慢性門診醫保報銷政策

　　慢性門診醫保報銷政策如下：

　　1、 慢性病起付標準，300元;

　　2、慢性病報銷比例，按低檔標準繳費的成年居民報銷比例為50%;未成年居民和按高檔標準繳費的成年居民報銷比例為60%;

　　3、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、組織器官移植術后服抗排異藥門診治療費用報銷不設起付線，按低檔標準繳費的成年居民報銷比例為70%，未成年居民和按高檔標準繳費的成年居民報銷比例為80%;

　　4、 尿毒癥透析治療、組織器官移植術后服抗排異藥年度費用報銷限額標準，按低檔標準繳費的成年居民限額為6萬元。未成年居民和按高檔標準繳費的成年居民限額為8萬元。

　　慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。常見的慢性病主要有心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統疾病，其中心腦血管疾病包含高血壓、腦卒中和冠心病。慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動能力和生活質量，且醫療費用極其昂貴，增加了社會和家庭的經濟負擔。

　　【法律依據】

　　《中華人民共和國社會保險法》第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

　　第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。