• 農村合作醫療能報銷多少

    時間:2022-08-22 來源:西安 點擊次數:1651

    住院報銷比例具體如下:農村合作醫療能報銷多少?

      1、如果屬于農村醫保的,那么鎮衛生院報銷60%,二級醫院報銷40%,三級醫院報銷30%;

      2、如果當事人發屬于城鎮醫療保險的,三級醫院報銷比例為50%上限為2000元,二級醫院起付標準為300元報銷比例為55%,一級醫院不設起付標準報銷比例為60%。

      《中華人民共和國社會保險法》

      第二十八條

      符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第三十條

      下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

      (一)應當從工傷保險基金中支付的;

      (二)應當由第三人負擔的;

      (三)應當由公共衛生負擔的;

      (四)在境外就醫的。

      醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

    用醫保住院報銷流程和報銷比例主要有以下幾點:農村合作醫療能報銷多少

      一、 報銷流程

      1、正常情況下,患病需要住院時,拿上醫保卡、病歷本到自己的定點醫院,即可用醫保卡結算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫保中心和醫院結算。

      2、如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的,用醫保卡結算,同上。

      3、病情危急,在非自己的定點醫院住院搶救的,5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定,認定屬于急診搶救病種后,即可用醫保卡在搶救醫院結算。

      4、轉外地治療的,經醫院、醫保中心同意,辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算,診治結束后,備齊資料經社區勞動保障工作站報銷。

      5、醫保的報銷是按比例計算的,一般在70%不等。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫療等級等因素有關。

      二、 報銷比例

      1、如果是在職職工,到醫院的門診、急診看病后,2000元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。

      2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。

      3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

      4、住院的費用,2009年一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。

      5、而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關,如住的是三級醫院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。

    拓展資料

    患者用醫保報銷時應攜帶齊全的資料,并特別注意報銷流程中的注意事項。

    一、 醫保報銷應攜帶的資料 __

      1、身份證或社會保障卡的原件

      2、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件; __

      3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件; __

      4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件; __

      5、醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件; __

      6、定點藥店:稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件; __

      7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。 __

      帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。 __

    二、 住院醫保報銷注意事項 __

      1、入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金,出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的,應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延),超過時限的醫療費自負。 __

      2、參保人員住院后統籌基金的起付線:起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫療保險結算年度內,多次住院的醫療費累計計算。 __

      3、參保人員因病情需要轉診或轉院的,須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見,由所在單位填報申請表,經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。轉院限于省特約醫院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規定計算可報銷金額。 __

      4、在定點醫療機構出院時,各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額,其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算,個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

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