職工大病保險包括哪些大病

大病醫保包括哪些大病

　　【法律分析】：目前我國對“大病醫保”的“大病”范疇尚未有明確、統一的界定。按照此前中國保險行業協會與中國醫師協會共同制定重大疾病保險的疾病定義，共明確了25種大病，包括：

　　1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤。

　　2、急性心肌梗塞。

　　3、腦中風后遺癥—永久性的功能障礙。

　　4、重大器官移植術或造血干細胞移植術—須異體移植手術。

　　5、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)—須開胸手術。

　　6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期) —須透析治療或腎臟移植手術。

　　7、多個肢體缺失—完全性斷離。

　　8、急性或亞急性重癥肝炎。

　　9、良性腦腫瘤—須開顱手術或放射治療。

　　10、 慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥 物濫用所致。

　　11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙。

　　12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致。

　　13、雙耳失聰—永久不可逆。

　　14、雙目失明—永久不可逆。

　　15、癱瘓—永久完全。

　　16、心臟瓣膜手術—須開胸手術。

　　17、嚴重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失。

　　18、嚴重腦損傷—永久性的功能障礙。

　　19、嚴重帕金森病—自主生活能力完全喪失。

　　20、嚴重度燒傷—至少達體表面積的20%。

　　21、嚴重原發性肺動脈高壓—有心力衰竭表現。

　　22、嚴重運動神經元病—自主生活能力完全喪失。

　　23、語言能力喪失—完全喪失且經積極治療至少12個月。

　　24、重型再生障礙性貧血。

　　25、主動脈手術—須開胸或開腹手術。

　　【法律依據】：《城鎮職工基本醫療保險辦法》 第二十六條 參保人員因病住院，達到起付標準以上的費用由統籌基金按規定支付。起付標準按醫院級別確定，一級醫院500元，二級醫院600 元，三級醫院700 元，與醫療保險經辦機構簽訂住院醫療服務協議的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院200 元，無等級醫院參照二級醫院執行。市外轉診起付標準1000 元。下列情況減免起付標準:

　　(一)參保人員因艾滋病在本市定點醫療機構住院，不計起付標準。

　　(二)100 周歲以上的參保人員，在本市定點機構住院，不計起付標準。

　　(三)已辦理醫療保險退休手續的人員在本市一、二、三級定點醫院住院，起付標準分別降低100 元。

　　(四)參保人員因精神病，惡性腫瘤手術及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術，肝、腎、骨髓移植術后的抗排斥治療，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統性紅斑狼瘡在定點醫療機構多次住院，經審批后一年計算一次起付標準，按年度所住定點醫療機構最高級別確定。

　　(五)參保人員在一個治療過程中因病情需要可以雙向轉診。在本市由低級別定點醫療機構轉往高級別定點醫療機構，只補計起付標準差額;由高級別定點醫療機構轉往同級別或低級別定點醫療機構，不再另計起付標準。

　　【溫馨提示】

　　以上回答，僅為當前信息結合本人對法律的理解做出，請您謹慎進行參考!

哪些病屬于大病醫保

　　你好，大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。不知道怎么給父母買大病保險的小伙伴，可以看看奶爸這篇文章。《怎么給父母買大病保險?這幾招很實用!》

　　同時，大病醫保主要分為農村大病醫療保險和職工大病醫療保險，參保對象就是購買了醫保的人群，根據地區的不同，所覆蓋到的病種會有所差別。

　　就拿上海舉例，上海大病醫保大病保險包括惡性腫瘤、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房顫、高血壓病、冠心病、心肌病(原發性)、消化性潰瘍、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、等等疾病。

　　其中，農村大病醫療保險的報銷比例在不同的醫療機構也會有所不同。分別是：

　　一級醫療機構住院報銷費用在400元以下的，不設起付線;

　　二級醫療機構報銷比例為75%~80%;

　　三級醫療機構報銷比例提為55%~60%;

　　省三級醫療機構報銷比例為到55%;

　　門診統籌鄉、村報銷比例為65%、75%。

大病保險包括哪些大病

　　大病保險一般指城鄉居民大病保險。大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。2012年8月24日，國家發展和改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布，明確針對城鎮居民醫保、新農合參保(合)人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉居民的大病負擔，大病醫保報銷比例不低于50%。那么大病保險包括哪些病?

　　目前我國對“大病醫保”的“大病”范疇尚未有明確、統一的界定。按照此前中國保險行業協會與中國醫師協會共同制定重大疾病保險的疾病定義，共明確了25種大病，包括：1) 惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤、2) 急性心肌梗塞、3) 腦中風后遺癥—永久性的功能障礙、4) 重大器官移植術或造血干細胞移植術—須異體移植手術、5) 冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)—須開胸手術、6) 終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期) —須透析治療或腎臟移植手術、7) 多個肢體缺失—完全性斷離、8) 急性或亞急性重癥肝炎、9) 良性腦腫瘤—須開顱手術或放射治療、10) 慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥 物濫用所致、11) 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙、12) 深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致、13) 雙耳失聰—永久不可逆、14) 雙目失明—永久不可逆、15) 癱瘓—永久完全、16) 心臟瓣膜手術—須開胸手術、17) 嚴重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失、18) 嚴重腦損傷—永久性的功能障礙、19) 嚴重帕金森病—自主生活能力完全喪失、20) 嚴重Ⅲ度燒傷—至少達體表面積的20%、21) 嚴重原發性肺動脈高壓—有心力衰竭表現、22) 嚴重運動神經元病—自主生活能力完全喪失、23) 語言能力喪失—完全喪失且經積極治療至少12個月、24) 重型再生障礙性貧血、25) 主動脈手術—須開胸或開腹手術。

　　大病醫保范圍不包括：沒有經過批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外); 由于患職業病、因工負傷或工傷舊病復發的; 由于交通事故造成傷害的;由于自身違反國家法律法規造成傷害的;由于責任事故而導致食物中毒的;由于自身自殺造成治療的(精神病發作除外);由于醫療事故而致傷害的;依據國家及本市規定醫療費用應當由自身支付的。